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    種植常見並發症的影像學表現
     
      發布時間:2017/7/15    文章來源:今日口腔     點擊:1103
      

    在牙種植手術過程中,有時會發生一些意想不到的事情,種植體應該被植入牙槽骨及頜骨相關的正確位置,但是由於對影像檢查結果的理解程度較低,對於種植術中的風險評估不足或缺乏經驗等原因,種植術中、術後會發生一些相應的並發症,如種植體進入上頜竇或者上頜鼻齶管,在下頜骨種植體植入過深傷及下牙槽神經管,或種植體偏斜、種植體折斷,有的情況甚至傷及口底,造成口底血腫導致嚴重後果。

    種植體進入上頜竇

    種植體進入上頜竇(圖1)並不是很常見的現象,這往往是由於術者對於解剖結構理解不深或者經驗不足造成。種植體進入上頜竇以後,其位置和方向可以完全不一樣,三維重建圖像可清楚顯示種植體的形狀與鄰近結構的相關關係(圖2、圖3)。


    圖1

    圖2

    圖3

    術前拍攝錐形束CT(CBCT)了解上頜骨骨質密度是非常重要的,因為上頜骨骨質密度一般情況下較下頜骨疏鬆;另外,CBCT還可了解骨的高度與寬度、上頜竇內的狀況及鄰牙情況等相關信息,避免發生此類意外。
    種植體進入鼻齶管
    在上頜前牙區最重要的一個結構就是鼻齶管,是鼻齶神經和血管通過的地方,全景片和牙片又不能很好地顯示該結構。鼻齶管的大小是不一致的,有的可以很粗大而且不規則。在臨床有時候可以看見種植體進入鼻齶管的現象,有的輕度壓迫鼻齶管(圖4),有的部分或者大部分進入鼻齶管(圖5、6)。盡管種植體進入鼻齶管不會像損傷下牙槽神經管出現非常明顯的症狀,但在臨床工作中還是要盡量避免損傷鼻齶管。術前錐形束CT(CBCT)的檢查及判斷就顯得十分重要。

    圖4

    圖5

    圖6

    下頜神經損傷
    下牙槽神經管是下頜骨非常重要的結構,下牙槽神經管損傷後患者會出現麻木或者其他症狀。誤讀曲麵體層全景片或不了解全景片的失真率往往是造成手術意外的原因(圖7),因為不是每一張全景片都能夠顯示十分清楚的解剖結構,也不是所有的神經管的結構都一樣。所以對於全景片上神經管影像不清晰或者不能確定時,最好使用用CBCT檢查,以確定神經管的位置、有沒有其他分支、距牙槽脊的高度,頰舌側的寬度以及有無頦孔舌側開口等。在下頜骨骨量不足的情況下,種植手術時要高度警惕,盡量避免種植體進入下牙槽神經管(圖8)。另外,過度追求種植體的長度也許是不科學和不明智的選擇,這種情況下,損傷下牙槽神經管的風險是非常大的(圖9)。

    圖7

    圖8

    圖9

    種植體位置不正
    手術前對於植入區域的評價存在問題,也許是手術過程中操作的失誤或者其他原因,才會導致種植體植入後位置偏離了牙槽骨的方向,但在術後的全景片檢查中往往不能正確判斷(圖10),隻有通過CBCT檢查才能正確發現種植體的方向(圖11~13)。

    圖10


    圖11

    圖12

    圖13

    種植術後上頜竇積液
    上頜竇積液分為兩種,一種是原來就存在的陳舊性積液,往往是膿液,而且特別黏稠;一種是繼發性積液,即種植術後才發生的積液(圖14),往往是出血造成的。單純從影像上來講兩者有很多的相似性,要結合臨床病史來判斷。上頜竇內陳舊性積液是否適合做種植手術還值得探討,在沒有錐形束CT(CBCT)之前曲麵體層全景片不能顯示上頜竇的情況,僅僅隻能看見上頜竇底。在做上頜竇提升術時盡可能保證上頜竇黏膜的完整性。

    圖14

    種植體折斷

    種植體的發展曆程也是循序漸進的,20世紀90年代可以看見一段式的葉狀或者細長的螺釘狀種植體,現在已經淘汰。該類種植體可以看見有折斷的發生,而現在的種植體一般不容易發生折斷。種植體過細或者應力過大都可能造成種植體折斷(圖15)。

    圖15

    其他
    如圖16所示,種植體下方有明顯的規則低密度影,多係鑽孔過深,有可能是碰到血管破裂出血,而植入種植體。可能的原因是術前對於影像的評估不足,沒有發現或者考慮到頦部實際上存在豐富的血管網,值得臨床醫師引起注意。尤其是舌側有類似頦孔的下頜骨骨管的存在時,以免造成口底出血血腫,甚至危及生命。

    圖16


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